Pohyb a fyzioterapia majú svoje miesto aj pri metastatickom ochorení.
Život s metastatickou rakovinou prsníka prináša množstvo otázok. Jednou z nich je aj to, či je pohyb bezpečný, ako cvičiť, kedy si dať pozor a či môže fyzioterapia naozaj pomôcť.
Dobrá správa je, že áno. Pohyb a fyzioterapia majú svoje miesto aj pri metastatickom ochorení. Nejde o výkon, dokonalosť ani o to „prekonať sa“. Ide o to, aby sa žena vo svojom tele cítila istejšie, mala menej bolesti, lepšie zvládala liečbu, únavu aj bežný deň.
Fyzioterapia by nemala byť vnímaná ako nadštandard. Mala by byť prirodzenou súčasťou starostlivosti o ženu, ktorá prechádza liečbou rakoviny prsníka – aj v metastatickom štádiu.
Každá žena potrebuje individuálny prístup.
Pri metastatickej rakovine prsníka neexistuje jeden univerzálny návod pre všetky ženy. Každá pacientka je v inom štádiu liečby, má inú anamnézu, iný typ operácie, iný rozsah záťaže organizmu a metastázy v iných lokalitách.
Preto je dôležité, aby bol pohyb aj fyzioterapia vždy prispôsobené konkrétnej žene. Iné odporúčania môžu platiť pri metastázach v kostiach, iné pri postihnutí pľúc, iné pri lymfedéme alebo po rádioterapii.
To však neznamená, že sa treba pohybu báť. Znamená to len, že pohyb má byť bezpečný, premyslený a rešpektujúci aktuálny stav.
Pohyb dôležitý aj pri metastatickom ochorení.
Mnohé ženy majú po stanovení diagnózy prirodzený strach, že si pohybom ublížia. V praxi je však často väčším problémom úplné obmedzenie pohybu, strata kondície, oslabenie svalov, stuhnutosť, zhoršené dýchanie či narastajúca únava.
Pravidelný a vhodne zvolený pohyb môže pomôcť:
- zmierniť únavu,
- udržiavať alebo zlepšiť kondíciu,
- podporiť svalovú silu a stabilitu,
- zlepšiť dýchanie,
- znížiť stuhnutosť a napätie,
- pomôcť pri práci s jazvou a lymfedémom,
- posilniť dôveru vo vlastné telo,
- zlepšiť kvalitu života.
Dôležité je vedieť, že cieľom nie je výkon.
Cieľom je funkčné telo, bezpečný pohyb a lepší každodenný život.
Jazva
Jazva nie je len kozmetický problém
Keď sa povie jazva po mastektómii, väčšina žien si predstaví najmä jej vzhľad – či bude viditeľná, aký bude mať tvar alebo farbu.
Realita je však oveľa hlbšia. Jazva nie je len stopa na koži. Je to miesto, kde dochádza k zmenám vo viacerých vrstvách tkaniva – v koži, podkoží, fasciách a často aj vo vzťahu k svalom či lymfatickému systému.
Ak jazva nie je dostatočne pohyblivá voči okolitému tkanivu, môže:
- spôsobovať bolesť alebo nepríjemné pocity,
- obmedzovať rozsah pohybu,
- ovplyvňovať tok lymfy,
- vytvárať napätie, ktoré sa môže postupne prenášať aj do vzdialenejších oblastí tela.
Cieľom starostlivosti o jazvu preto nie je len jej pekný vzhľad.
Rovnako dôležité je, aby bola funkčná, pohyblivá a neobmedzovala okolité tkanivá. Starostlivosť by mala byť jemná, citlivá a nemala by sa zameriavať iba na samotnú jazvu, ale aj na jej okolie. So starostlivosťou o jazvu sa zvyčajne začína po vybratí stehov a pokračuje sa minimálne jeden rok. Ak žena absolvovala rádioterapiu, starostlivosť o jazvu a okolité tkanivá je vhodná aj dlhšie, často dva roky a viac.
Jazva po rádioterapii si zaslúži osobitnú pozornosť.
Pri externej rádioterapii musí žiarenie najskôr prejsť cez kožu, aby sa dostalo k cieľovej oblasti. Preto sa počas liečby môžu objaviť kožné reakcie, ako sú pálenie, svrbenie, začervenanie či zvýšená citlivosť pokožky.
Ožarovanie môže ovplyvniť aj mazové a potné žľazy, čo vedie k suchej pokožke, ktorá môže pretrvávať aj dlhší čas po ukončení liečby.
Ožarovanú pokožku je potrebné dôsledne chrániť pred slnečným žiarením vrátane horského slnka. Pri výbere kozmetických prípravkov sa odporúča opatrnosť – vhodné sú najmä jemné, hydratačné produkty bez výraznej parfumácie a dráždivých zložiek. Keďže reakcia pokožky je u každej ženy individuálna, vhodnosť konkrétnych krémov, dezodorantov či iných prípravkov je dobré konzultovať s lekárom, fyzioterapeutom alebo lekárnikom.
Po výraznejších radiačných reakciách môžu niekedy pretrvávať trvalejšie zmeny kože, napríklad:
- zvýšená pigmentácia (tmavšie sfarbenie kože),
- depigmentácia (svetlejšie miesta bez pigmentu),
- stenčenie kože,
- zvýšená suchosť alebo šupinatenie.
Tieto zmeny sú známym dôsledkom rádioterapie. Hoci môžu byť nepríjemné, vo väčšine prípadov sú prirodzenou súčasťou procesu liečby a hojenia. Práve preto je dôležité venovať jazve a ožarovanej pokožke pravidelnú a dlhodobú starostlivosť.
Lymfedém
Netreba ho podceniť, ale ani sa ho zbytočne báť
Lymfedém patrí medzi témy, ktoré v ženách často vyvolávajú veľký strach. Je pravda, že po operácii a po zásahu do lymfatických uzlín vzniká určité riziko. Zároveň však platí, že dnes už vieme oveľa viac o prevencii aj manažmente lymfedému než kedysi.
Lymfedém nie je len o kompresnom návleku. Starostlivosť oň by mala byť komplexná. Patrí sem:
- správna starostlivosť o jazvu a tkanivá,
- edukácia ženy, aby vedela rozpoznať prvé príznaky,
- vhodne nastavený pohyb,
- dostatočný pitný režim,
- primeraný príjem bielkovín,
- kompresná terapia, ak je indikovaná,
- manuálna lymfodrenáž alebo autoterapia podľa odporúčania odborníka.
Dôležité je vedieť, že vhodne nastavený pohyb lymfedém nezhoršuje automaticky. Naopak, môže byť dôležitou súčasťou prevencie aj liečby.
Môžem cvičiť, ak mám lymfedém?
Áno, vo väčšine prípadov áno. Pri lymfedéme sa dnes už neodporúča úplná šetrenie ruky bez pohybu. Naopak, ukazuje sa, že primerané silové a odporové cvičenie môže byť bezpečné a prospešné, ak je nastavené postupne a individuálne.
Dôležité je:
- začínať pomaly,
- sledovať reakciu tela počas aj po cvičení,
- zvyšovať záťaž postupne,
- vyhnúť sa dlhému statickému napätiu bez uvoľnenia,
- cvičiť s kompresnou pomôckou, ak je odporúčaná.
Pri lymfedéme neplatí, že ruka musí zostať bez záťaže. Platí skôr to, že potrebuje správne vedený pohyb.
Metastázy v kostiach a pohyb
Metastázy v kostiach sú častým dôvodom obáv. Mnohé ženy sa boja, že sa pri pohybe môže niečo zlomiť alebo poškodiť. Tieto obavy sú pochopiteľné, ale neznamenajú, že riešením je úplná nehybnosť.
Práve naopak. Pri metastázach v kostiach je dôležité pracovať na tom, aby telo neochabovalo, aby sa zachovala svalová sila, stabilita a čo najlepšia funkcia. Samozrejme, všetko s rešpektom k tomu, kde sa metastázy nachádzajú a aké riziká sú s nimi spojené.
Fyzioterapia môže pomôcť:
- udržiavať svalovú silu,
- zlepšiť stabilitu a istotu pri pohybe,
- znížiť strach z pohybu,
- podporiť bezpečné fungovanie v bežnom živote.
Pri metastázach v kostiach je potrebné vyhýbať sa prudkým pohybom, veľkým rotáciám, nekontrolovaným záťažiam a nevhodným manipuláciám. O to viac je však dôležité mať bezpečne nastavený pohybový plán.
Pľúcne metastázy a pohyb
Ak sú metastázy prítomné v pľúcach, žena môže pociťovať väčšiu dýchavičnosť, rýchlejšiu únavu alebo nižšiu toleranciu záťaže. Aj tu však platí, že vhodný pohyb môže pomôcť.
Veľký význam má:
- dychová fyzioterapia,
- nácvik správneho dýchania,
- postupne budovaná aeróbna záťaž,
- sledovanie únavy a dychu počas aktivity.
Cieľom nie je „zvládnuť čo najviac“, ale udržať funkčnú kapacitu pľúc a čo najlepšiu toleranciu bežných aktivít.
Aj obyčajná pravidelná chôdza môže byť veľmi cenná.
Aký pohyb je vhodný?
Najvhodnejší je taký pohyb, ktorý je pre ženu bezpečný, udržateľný a prispôsobený jej stavu. Nemusí ísť o náročné cvičenie. Niekedy je najlepším začiatkom obyčajná pravidelná chôdza.
V praxi sa často osvedčuje kombinácia:
Čo je dôležité pri cvičení sledovať
Pri pohybe je dôležité počúvať telo. Nie každý deň bude rovnaký a to je v poriadku. Aktivita sa má prispôsobiť tomu, ako sa žena cíti. Treba si všímať najmä:
- výrazné zhoršenie bolesti,
- nezvyčajný opuch,
- silnú alebo dlho trvajúcu únavu,
- výraznú dýchavičnosť,
- pocit nestability alebo neistoty,
- zhoršenie symptómov po cvičení aj na druhý deň.
Pohyb nemá byť trest ani boj. Má byť primeraný, vedomý a bezpečný.
Pomáha pohyb aj pri únave.
Práve únava je jeden z najčastejších dôvodov, prečo ženy prestanú veriť, že pohyb môže byť prospešný. Paradoxne však pri onkologickej liečbe práve vhodný pohyb patrí medzi to, čo môže únavu zmierniť.
Nemusí ísť o veľké objemy. Aj pravidelná chôdza, jemné cvičenie alebo kombinácia aeróbnej a silovej aktivity môžu pomôcť telu znovu sa aktivovať.
Dôležitejšia než intenzita je pravidelnosť a primeranosť.
Masáže, lymfodrenáž a manuálna terapia
Mnohé ženy sa pýtajú, či sú masáže alebo lymfodrenáž pri metastatickom ochorení bezpečné. Odpoveď vždy závisí od konkrétneho stavu ženy, od lokalít metastáz a od toho, kto terapiu vykonáva.
Vo všeobecnosti platí, že jemné a odborne vedené techniky môžu mať svoje miesto, ak odborník pozná diagnózu, rozsah ochorenia a prispôsobí tomu terapiu. Vyhýbať sa treba silným tlakom, prudkým manipuláciám a nevhodným zásahom do rizikových oblastí.
Veľmi dôležité je, aby žena išla k odborníkovi, ktorý rozumie onkologickým pacientkam a vie, čo je bezpečné a čo nie.
Kedy vyhľadať fyzioterapeuta
Fyzioterapeut môže byť veľmi dôležitou oporou najmä vtedy, ak žena:
- má pocit stuhnutia alebo bolesti v oblasti jazvy,
- má obmedzený pohyb ruky alebo ramena,
- pozoruje opuch alebo podozrenie na lymfedém,
- má strach z pohybu pri metastázach v kostiach,
- cíti výraznú slabosť, únavu alebo neistotu pri pohybe,
- chce začať cvičiť bezpečne a pod vedením odborníka.
Najlepšie je vyhľadať fyzioterapeuta, ktorý má skúsenosti s onkologickými pacientkami.
Metastatická rakovina prsníka neznamená, že sa žena nesmie hýbať. Znamená to, že potrebuje citlivý, individuálny a odborný prístup. Pohyb môže byť oporou. Môže pomôcť telu aj psychike. Môže zmierniť únavu, zlepšiť funkciu, priniesť viac istoty a dôvery vo vlastné telo. Nie je potrebné byť dokonalá. Dôležité je začať tam, kde práve ste. Krok po kroku. Podľa svojich možností. Bez porovnávania sa s inými.
Aj telo, ktoré prechádza liečbou, si zaslúži pohyb, starostlivosť a dôveru.
Tento text vznikol v spolupráci s fyzioterapeutkou Jessicou Zatlkajovou.
Jessica sa vo svojej praxi špecializuje predovšetkým na ženy s rakovinou prsníka. Aktívne sa venuje aj osvete v oblasti pohybu a fyzioterapie počas liečby aj po nej, pričom svoje odborné poznatky zdieľa na úspešných profiloch na sociálnych sieťach. Všetky informácie, ktoré prináša, sú založené na vedeckých dôkazoch (evidence based medicine). Neustále sa vzdeláva, sleduje najnovšie poznatky a rozširuje svoje odborné vedomosti, aby ženám poskytovala čo najkvalitnejšiu starostlivosť a podporu.
