Liečba MBC

Metastatický karcinóm prsníka je dnes často chronické ochorenie

Metastatický karcinóm prsníka (MBC) vzniká vtedy, keď sa bunky rakoviny prsníka rozšíria mimo prsník a priľahlé lymfatické uzliny do vzdialených orgánov. Najčastejšie postihuje kosti, pečeň, pľúca alebo mozog, no metastázy sa môžu objaviť aj v iných častiach tela.

Hoci ide o 4. štádium ochorenia, dnešné možnosti liečby sú výrazne pokročilejšie než pred desiatimi či pätnástimi rokmi. V mnohých prípadoch sa preto metastatický karcinóm prsníka považuje za chronické ochorenie, ktoré je možné dlhodobo kontrolovať. Mnohé pacientky žijú s metastatickou diagnózou roky, pracujú, cestujú, starajú sa o rodinu a vedú aktívny život.

Cieľom liečby už nie je len predĺženie života, ale aj zachovanie čo najlepšej kvality života počas liečby.

Individuálny prístup k liečbe

Neexistuje jedna univerzálna liečba vhodná pre všetky pacientky. Metastatický karcinóm prsníka je veľmi rôznorodé ochorenie a každá žena môže mať odlišný priebeh choroby aj odlišnú odpoveď na liečbu.

Pri rozhodovaní o liečbe lekári zohľadňujú najmä:

• biologický typ nádoru,
• rozsah a lokalizáciu metastáz,
• rýchlosť rastu ochorenia,
• predchádzajúcu liečbu,
• vek a celkový zdravotný stav pacientky,
• prítomnosť ďalších ochorení,
• očakávané prínosy a možné riziká liečby.

Liečebný plán preto vzniká individuálne pre každú pacientku a môže sa počas ochorenia viackrát meniť.

Systémová liečba metastatického ochorenia

Metastatický karcinóm prsníka je systémové ochorenie. To znamená, že nádorové bunky sa nachádzajú v rôznych častiach tela a liečba preto musí pôsobiť na celý organizmus.

Medzi základné možnosti systémovej liečby patria:

• hormonálna liečba,
• cielená liečba,
• CDK4/6 inhibítory,
• chemoterapia,
• imunoterapia,
• PARP inhibítory,
• moderné ADC lieky.

Výber konkrétnej liečby závisí od biologického typu nádoru a predchádzajúceho priebehu ochorenia.

Hormonálna liečba

Pri hormonálne pozitívnom karcinóme prsníka predstavuje hormonálna liečba základný pilier liečby.

Jej výhodou je, že býva výrazne menej zaťažujúca ako chemoterapia, pričom dokáže dlhodobo kontrolovať ochorenie. Mnohé pacientky môžu počas hormonálnej liečby fungovať takmer bez obmedzení.

Účinnosť hormonálnej liečby sa v súčasnosti výrazne zvyšuje kombináciou s modernými cielenými liekmi.

CDK4/6 inhibítory

CDK4/6 inhibítory patria medzi najvýznamnejšie pokroky v liečbe metastatického karcinómu prsníka za posledné roky.

Lieky ako Kisqali (ribociklib), Verzenios (abemaciklib) alebo Ibrance (palbociklib) spomaľujú delenie nádorových buniek a pomáhajú oddialiť vznik rezistencie na hormonálnu liečbu.

V kombinácii s hormonálnou liečbou dokážu u mnohých pacientok významne predĺžiť obdobie bez progresie ochorenia a často umožňujú odložiť potrebu chemoterapie o niekoľko rokov.

Chemoterapia

Chemoterapia zostáva dôležitou súčasťou liečby metastatického karcinómu prsníka.

Používa sa najmä v situáciách, keď je potrebné dosiahnuť rýchly liečebný efekt, pri agresívnejších formách ochorenia alebo v prípade, že predchádzajúce liečebné možnosti prestali fungovať.

Na rozdiel od včasného štádia ochorenia sa pri metastatickom karcinóme prsníka často preferuje podávanie jedného lieku namiesto kombinácie viacerých cytostatík, pretože sa tým znižuje toxicita liečby bez negatívneho dopadu na jej účinnosť.

Cielená liečba

Cielená liečba zasahuje konkrétne mechanizmy, ktoré nádorové bunky využívajú na svoj rast a prežívanie.

Na rozdiel od chemoterapie nepôsobí plošne na všetky rýchlo sa deliace bunky, ale zameriava sa na špecifické vlastnosti nádoru. Vďaka tomu môže byť účinnejšia a zároveň lepšie tolerovaná.

Významný prínos má najmä u pacientok s HER2 pozitívnym ochorením alebo pri niektorých genetických mutáciách.

Moderné ADC lieky

ADC lieky (Antibody Drug Conjugates) predstavujú jednu z najmodernejších foriem liečby metastatického karcinómu prsníka.

Často sa označujú ako inteligentná chemoterapia, pretože spájajú výhody cielenej liečby a chemoterapie.

Protilátka rozpozná nádorovú bunku a dopraví do nej chemoterapeutickú látku. Vďaka tomu sa liečivo dostáva prednostne do nádoru a menej poškodzuje zdravé tkanivá.

Medzi najvýznamnejšie lieky tejto skupiny patria trastuzumab deruxtecan (Enhertu) a sacituzumab govitecan (Trodelvy).

Imunoterapia

Imunoterapia využíva vlastný imunitný systém organizmu na boj proti rakovine.

Pri metastatickom karcinóme prsníka sa používa predovšetkým u vybraných pacientok s triple negatívnym ochorením.

U niektorých pacientok dokáže priniesť veľmi dlhodobé odpovede na liečbu a významne predĺžiť prežívanie.

Sledovanie účinnosti liečby

Účinnosť liečby sa hodnotí viacerými spôsobmi.

Najdôležitejšie je sledovanie celkového zdravotného stavu pacientky, zmien symptómov a kvality života.

Pravidelne sa vykonávajú aj zobrazovacie vyšetrenia, najčastejšie CT, magnetická rezonancia alebo PET/CT. Tieto vyšetrenia umožňujú objektívne zhodnotiť, či metastázy reagujú na liečbu, zostávajú stabilné alebo dochádza k progresii ochorenia.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj laboratórne výsledky vrátane pečeňových testov, krvného obrazu a ďalších parametrov.

Význam onkomarkerov

Onkomarkery môžu byť užitočným pomocníkom pri sledovaní ochorenia, ale samy o sebe nedokážu spoľahlivo určiť, či liečba funguje alebo nie.

Niektoré pacientky majú metastatické ochorenie a pritom normálne hodnoty onkomarkerov. Naopak, zvýšenie onkomarkera nemusí automaticky znamenať progresiu.

Pre lekára je preto dôležitejší dlhodobý trend hodnôt než jednorazový výsledok.

Kostné metastázy

Kosti predstavujú najčastejšie miesto metastáz pri rakovine prsníka.

Kostné metastázy môžu spôsobovať bolesť, zvyšovať riziko zlomenín a v niektorých prípadoch viesť aj k útlaku miechy alebo zvýšeniu hladiny vápnika v krvi.

Súčasťou liečby bývajú lieky na ochranu kostí, najmä denosumab alebo bisfosfonáty, ktoré pomáhajú znižovať riziko komplikácií a stabilizovať kostné postihnutie.

Mozgové metastázy

Metastázy v mozgu sa častejšie vyskytujú pri HER2 pozitívnom a triple negatívnom karcinóme prsníka.

V súčasnosti existuje viacero možností liečby vrátane stereotaktickej rádioterapie, celomozgového ožiarenia a niektorých moderných liekov, ktoré dokážu prenikať cez hematoencefalickú bariéru do mozgového tkaniva.

Aj v tejto oblasti sa možnosti liečby v posledných rokoch významne rozšírili.

Paliatívna starostlivosť

Paliatívna starostlivosť neznamená ukončenie liečby ani posledné dni života.

Ide o odbornú zdravotnú starostlivosť zameranú na zvládanie príznakov ochorenia, zlepšenie kvality života a podporu pacientky aj jej rodiny.

Pomáha pri riešení bolesti, únavy, dýchavice, nechutenstva, psychickej záťaže, porúch spánku a ďalších problémov, ktoré môžu ochorenie alebo liečba prinášať.

Moderná onkológia považuje paliatívnu starostlivosť za prirodzenú súčasť liečby metastatického karcinómu prsníka už od stanovenia diagnózy.