Pohyb a fyzioterapia

Život s metastatickou rakovinou prsníka prináša množstvo otázok. Jednou z nich je aj to, či je pohyb bezpečný, ako cvičiť, kedy si dať pozor a či môže fyzioterapia naozaj pomôcť.

Dobrá správa je, že áno. Pohyb a fyzioterapia majú svoje miesto aj pri metastatickom ochorení. Nejde o výkon, dokonalosť ani o to „prekonať sa“. Ide o to, aby sa žena vo svojom tele cítila istejšie, mala menej bolesti, lepšie zvládala liečbu, únavu aj bežný deň.

Fyzioterapia by nemala byť vnímaná ako nadštandard. Mala by byť prirodzenou súčasťou starostlivosti o ženu, ktorá prechádza liečbou rakoviny prsníka – aj v metastatickom štádiu.

Každá žena potrebuje individuálny prístup

Pri metastatickej rakovine prsníka neexistuje jeden univerzálny návod pre všetky ženy. Každá pacientka je v inom štádiu liečby, má inú anamnézu, iný typ operácie, iný rozsah záťaže organizmu a metastázy v iných lokalitách.

Preto je dôležité, aby bol pohyb aj fyzioterapia vždy prispôsobené konkrétnej žene. Iné odporúčania môžu platiť pri metastázach v kostiach, iné pri postihnutí pľúc, iné pri lymfedéme alebo po rádioterapii.

To však neznamená, že sa treba pohybu báť. Znamená to len, že pohyb má byť bezpečný, premyslený a rešpektujúci aktuálny stav.

Prečo je pohyb dôležitý aj pri metastatickom ochorení

Mnohé ženy majú po stanovení diagnózy prirodzený strach, že si pohybom ublížia. V praxi je však často väčším problémom úplné obmedzenie pohybu, strata kondície, oslabenie svalov, stuhnutosť, zhoršené dýchanie či narastajúca únava.

Pravidelný a vhodne zvolený pohyb môže pomôcť:

zmierniť únavu,
udržiavať alebo zlepšiť kondíciu,
podporiť svalovú silu a stabilitu,
zlepšiť dýchanie,
znížiť stuhnutosť a napätie,
pomôcť pri práci s jazvou a lymfedémom,
posilniť dôveru vo vlastné telo,
zlepšiť kvalitu života.

Dôležité je vedieť, že cieľom nie je výkon. Cieľom je funkčné telo, bezpečný pohyb a lepší každodenný život.

Fyzioterapia po operácii

Jazva nie je len kozmetický problém

Pri každej externej rádioterapii, skôr než zasiahne žiarenie vlastný nádor, musí prejsť cez pokožku alebo sliznicu. Kožné a sliznicové reakcie vyvolávajú ťažkosti ako pálenie, svrbenie. Ožiarenie pôsobí i na mazové a potné žľazy. Buď znižuje ich účinnosť alebo ich čiastočne, príp. úplne zničí, čo má za následok dočasnú alebo trvalú suchosť pokožky.

Ožarovanú pokožku treba dôsledne chrániť pred slnečným žiarením alebo horským slnkom. Rôzne kozmetické prostriedky, ako sú krémy, dezodoranty, parfémy sa na ožarované oblasti nesmú používať. Ožarovanú kožu možno mierne potierať iba masťami, ktoré odporučí lekár.

Po ťažších zápaloch môžu ostať trvalé zmeny v podobe zvýšenej pigmen- tácie (koža je hnedá) alebo depigmentácie (koža je bledá, bez pigmentu). Niekedy dôjde k atrofii, koža sa stane papierovo tenkou, suchou, šupinatou. Radiačné zápaly kože sú normálnymi, i keď pre pacientku nepríjemnými sprievodnými javmi liečby žiarením.

Lymfedém

Netreba ho podceniť, ale ani sa ho zbytočne báť

Lymfedém patrí medzi témy, ktoré v ženách často vyvolávajú veľký strach. Je pravda, že po operácii a po zásahu do lymfatických uzlín vzniká určité riziko. Zároveň však platí, že dnes už vieme oveľa viac o prevencii aj manažmente lymfedému než kedysi.

Lymfedém nie je len o kompresnom návleku. Starostlivosť oň by mala byť komplexná. Patrí sem:

správna starostlivosť o jazvu a tkanivá,
edukácia ženy, aby vedela rozpoznať prvé príznaky,
vhodne nastavený pohyb,
dostatočný pitný režim,
primeraný príjem bielkovín,
kompresná terapia, ak je indikovaná,
manuálna lymfodrenáž alebo autoterapia podľa odporúčania odborníka.

Dôležité je vedieť, že vhodne nastavený pohyb lymfedém nezhoršuje automaticky. Naopak, môže byť dôležitou súčasťou prevencie aj liečby.

Môžem cvičiť, ak mám lymfedém?

Áno, vo väčšine prípadov áno. Pri lymfedéme sa dnes už neodporúča úplná šetrenie ruky bez pohybu. Naopak, ukazuje sa, že primerané silové a odporové cvičenie môže byť bezpečné a prospešné, ak je nastavené postupne a individuálne.

Dôležité je:

začínať pomaly,
sledovať reakciu tela počas aj po cvičení,
zvyšovať záťaž postupne,
vyhnúť sa dlhému statickému napätiu bez uvoľnenia,
cvičiť s kompresnou pomôckou, ak je odporúčaná.

Pri lymfedéme neplatí, že ruka musí zostať bez záťaže. Platí skôr to, že potrebuje správne vedený pohyb.

Pohyb pri metastázach v kostiach

Metastázy v kostiach sú častým dôvodom obáv. Mnohé ženy sa boja, že sa pri pohybe môže niečo zlomiť alebo poškodiť. Tieto obavy sú pochopiteľné, ale neznamenajú, že riešením je úplná nehybnosť.

Práve naopak. Pri metastázach v kostiach je dôležité pracovať na tom, aby telo neochabovalo, aby sa zachovala svalová sila, stabilita a čo najlepšia funkcia. Samozrejme, všetko s rešpektom k tomu, kde sa metastázy nachádzajú a aké riziká sú s nimi spojené.

Fyzioterapia môže pomôcť:

udržiavať svalovú silu,
zlepšiť stabilitu a istotu pri pohybe,
znížiť strach z pohybu,
podporiť bezpečné fungovanie v bežnom živote.

Pri metastázach v kostiach je potrebné vyhýbať sa prudkým pohybom, veľkým rotáciám, nekontrolovaným záťažiam a nevhodným manipuláciám. O to viac je však dôležité mať bezpečne nastavený pohybový plán.

Pohyb pri pľúcnych metastázach

Ak sú metastázy prítomné v pľúcach, žena môže pociťovať väčšiu dýchavičnosť, rýchlejšiu únavu alebo nižšiu toleranciu záťaže. Aj tu však platí, že vhodný pohyb môže pomôcť.

Veľký význam má:

dychová fyzioterapia,
nácvik správneho dýchania,
postupne budovaná aeróbna záťaž,
sledovanie únavy a dychu počas aktivity.

Cieľom nie je „zvládnuť čo najviac“, ale udržať funkčnú kapacitu pľúc a čo najlepšiu toleranciu bežných aktivít.

Aj obyčajná pravidelná chôdza môže byť veľmi cenná.

Aký pohyb je vhodný?

Najvhodnejší je taký pohyb, ktorý je pre ženu bezpečný, udržateľný a prispôsobený jej stavu. Nemusí ísť o náročné cvičenie. Niekedy je najlepším začiatkom obyčajná pravidelná chôdza.

V praxi sa často osvedčuje kombinácia:

Aeróbnej aktivity

Sem patrí najmä chôdza, nordic walking, stacionárny bicykel, bicykel, plávanie alebo iná aktivita, pri ktorej telo pracuje plynule a rytmicky.

Aeróbny pohyb pomáha kondícii, dýchaniu, srdcu aj únave.

Silového alebo odporového cvičenia

Sem patrí cvičenie s vlastnou váhou, s odporovou gumou, s ľahkými činkami alebo iná forma cielenej práce so svalmi.

Práve táto zložka je veľmi dôležitá pre svaly, stabilitu a pri mnohých ženách aj pre podporu kostí.

Jemných stabilizačných a mobilizačných cvičení

Patrí sem napríklad cvičenie stredu tela, uvoľňovanie hrudníka, práca s rozsahom pohybu, vedomé dýchanie či jemnejšie formy pohybu, ktoré podporujú stabilitu a kontrolu.

Čo je dôležité pri cvičení sledovať

Pri pohybe je dôležité počúvať telo. Nie každý deň bude rovnaký a to je v poriadku. Aktivita sa má prispôsobiť tomu, ako sa žena cíti.

Treba si všímať najmä:

výrazné zhoršenie bolesti,
nezvyčajný opuch,
silnú alebo dlho trvajúcu únavu,
výraznú dýchavičnosť,
pocit nestability alebo neistoty,
zhoršenie symptómov po cvičení aj na druhý deň.

Pohyb nemá byť trest ani boj. Má byť primeraný, vedomý a bezpečný.

Pomáha pohyb aj pri únave?

Áno. Práve únava je jeden z najčastejších dôvodov, prečo ženy prestanú veriť, že pohyb môže byť prospešný. Paradoxne však pri onkologickej liečbe práve vhodný pohyb patrí medzi to, čo môže únavu zmierniť.

Nemusí ísť o veľké objemy. Aj pravidelná chôdza, jemné cvičenie alebo kombinácia aeróbnej a silovej aktivity môžu pomôcť telu znovu sa aktivovať.

Dôležitejšia než intenzita je pravidelnosť a primeranosť.

Masáže, lymfodrenáž a manuálna terapia

Mnohé ženy sa pýtajú, či sú masáže alebo lymfodrenáž pri metastatickom ochorení bezpečné. Odpoveď vždy závisí od konkrétneho stavu ženy, od lokalít metastáz a od toho, kto terapiu vykonáva.

Vo všeobecnosti platí, že jemné a odborne vedené techniky môžu mať svoje miesto, ak odborník pozná diagnózu, rozsah ochorenia a prispôsobí tomu terapiu. Vyhýbať sa treba silným tlakom, prudkým manipuláciám a nevhodným zásahom do rizikových oblastí.

Veľmi dôležité je, aby žena išla k odborníkovi, ktorý rozumie onkologickým pacientkam a vie, čo je bezpečné a čo nie.