Operácie zachovávajúce prsník
Ide o odstránenie nádoru s bezpečným lemom zdravého tkaniva. Cieľom liečby je zachovanie celého prsníka s prijateľným kozmetickým výsledkom.
Chirurgická liečba
Základnou terapiou karcinómu prsníka je, napriek stúpajúcemu významu chemoterapie a rádioterapie, chirurgická liečba. Rozsah operácie sa určuje podľa štádia choroby, klinického a patologického nálezu. Cieľom operácie je odstránenie primárneho nádoru. Za posledných dvadsať rokov chirurgovia znižujú radikálnosť chirurgických výkonov nielen na samotnej prsnej žľaze, ale aj na lymfatickom tkanive.
Preferované sú najmä operácie zachovávajúce prsník a onkoplastické operácie, v nevyhnutných a odôvodnených prípadoch sa pristupuje k mastektómii. Terapia karcinómu prsníka zohľadňuje aj individuálny prístup a liečba je pacientkám „šitá na mieru“. Kvalitnú chirurgickú liečbu je možné poskytovať na pracovisku s komplexným technickým vybavením v nadväznosti na diagnostiku a patológiu. Pacientky by mali byť chirurgicky riešené v centrách, kde sa vykoná aspoň sto operácií ročne.
Lumpektómia
Zahŕňa odstránenie nádoru prsníka cez malý kožný rez s minimálnym resekčným okrajom, ktorý musí byť čistý, bez nádorových buniek. Tvar vyoperovanej časti je približne guľovitý. Nasleduje histologické vyšetrenie vzorky, ktoré sa uskutočňuje ešte počas operácie – rýchla histológia, aby mal chirurg istotu dostatočnosti výkonu. Do „lôžka“ (jamky po tumore) sa vkladajú tri malé titánové značky (klipy), ktoré v budúcnosti uľahčia rádioterapeutovi zacieliť ožarovanie presne na pôvodné miesto nádoru.
Kvadrantektómia
Je to podobný výkon ako lumpektómia len s väčším rozsahom odstránenia prsnej žľazy. Používa sa pri rozsiahlejších nádoroch v prsníku, prípadne pri dvoch nádoroch blízko pri sebe. Tento výkon môže v určitom rozsahu deformovať tvar prsníka. Neodporúča sa v prípade zápalového karcinómu prsníka.
Operácie na lymfatických uzlinách
Pri potvrdenom zhubnom nádore prsníka je potrebné pre zhodnotenie stavu a určenia štádia ochorenia urobiť histologické vyšetrenie lymfatických uzlín v podpazuší. Cieľom je zistiť prítomnosť, alebo neprítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách. Počas operácie je možné vybratie viacerých uzlín z pazuchy (tzv. exenterácia) alebo vykonať tzv. sentinelovú biopsiu lymfatických uzlín. Stav lymfatických uzlín je najsilnejším prognostickým faktorom pri karcinóme prsníka.
Sentinelová biopsia lymfatických uzlín v pazuche
Pri tomto chirurgickom výkone však cca v 10 až 25 % prípadov dochádza k lymfedému hornej končatiny. V snahe zachrániť pacientke lymfatické uzliny v pazuche, ak nie sú postihnuté onkologickým ochorením a vyhnúť sa postihnutiu hornej končatiny sa v niektorých centrách realizuje tzv. sentinelová biopsia lymfatických uzlín. Pri tomto zákroku sa vyoperujú 3-4 lymfatické uzliny z priľahlej pazuchy.
Aby operatér vedel, ktoré uzliny má vyoperovať, označí si ich vpichnutím malého množstva rádioaktívnej látky a modrou farbou. Vybratie týchto uzlín stačí na to, aby odborníci stanovili stav ochorenia. V prípade, že sú vybrané uzliny negatívne, t.j. bez prítomnosti onkologickej choroby, ostatné sa pacientke nevyberajú. Pacientky po takomto výkone nemajú ťažkosti s hornou končatinou. V prípade potvrdenia metastáz v sentinelovej lymfatickej uzline sa vyberú postihnuté uzliny resp. viaceré uzliny a po operácii sa vkladá do rany drén na odvedenie tekutiny hromadiacej sa v dutine po výkone. Aktuálne sa pozornosť pri biopsii sentinelovej uzliny venuje problematike mikrometastáz a nanometastáz.
Mastektómie
Mastektómia je zákrok, keď je prsníkové tkanivo odstránené v dôsledku prítomnosti rakoviny alebo ako jej prevencia. Táto chirurgická metóda sa používa v nasledujúcich prípadoch:
- viac ako jedno nádorové ložisko vo viacerých kvadrantoch (štvrtinách) prsníka,
- zápalová rakovina prsníka po predchádzajúcej chemoterapii,
- neúplné odstránenie nádoru po opakovanom chirurgickom zákroku,
- chýbajúca pozitívna odpoveď na predoperačnú chemoterapiu.
Podľa spôsobu vykonania rozlišujeme tieto typy mastektómií:
Profylaktická
Používa sa u mladých žien s dedičným typom rakoviny prsníka.
Kožu šetriaca mastektómia
Variant operácie pri plánovanom následnom rekonštrukčnom plastickom výkone. Do priestoru po odstránenej žľaze sa implantuje náhrada. V prípade plánovaného ožarovania by sa nemala implantovať silikónová náhrada, ale zvoliť iné metódy rekonštrukcie.
Segmentálna
Vykonáva sa čiastočným odstránením prsníka s prihliadnutím k veľkosti nádoru, ktorý sa odstraňuje v kuse a s bezpečnostným lemom. Dnes už neplatí ani kontraindikácia tohoto výkonu v prípade polohy nádora v centrálnej časti prsníka.
Simplexná mastektómia
Jednoduchá amputácia celého prsníka. Podmienkou je odstránenie kože aj centrálneho areolo-bradavkového komplexu. Alternatívu predstavuje okrem invazívnych karcinómov aj pri rozsiahlych neinvazívnych, multicentrických léziách.
Hygienická (paliatívna) mastektómia
Je rozsahom identická ako simplexná mastektómia. Z onkologického hľadiska predstavuje vysoko paliatívny výkon pri lokálne pokročilom karcinóme s cieľom zredukovať nádorovú masu a zabrániť komplikáciám – krvácaniu, zápalu, šíreniu nádoru do hrudníka.